9.38 Mb.Название страница18/43Дата09.03.2012Размер9.38 Mb.Тип Смотрите также: 18 Раздел 3 Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области педиатром для выявления сопутствующих заболеваний (сахарного диабета и т.п.). Местной профилактикой фурункулов лица является соблюдение правил гигиены кожи в пред- и пубертатном периодах. ЛИМФАДЕНИТЫ Лимфаденит (lymphoadenitis) это воспаление лимфатического узла, которое часто сопровождается лимфангоитом (воспалением лимфатических сосудов). Ведущая роль в этиологии лимфаденитов в 94 % случаев принадлежит стафи]лококку. Свойства последнего постоянно изменяются: снижается чувствитель]ность к антибиотикам, появляются новые не чувствительные к антибиотикам штаммы, которые чаще используют для лечения воспалительных процессов. Ме]нее частыми возбудителями являются стрептококки, простейшие, микобактерии, токсоплазмы, аэробы. По данным нашей клиники, частота лимфаденитов в челю-стно-лицевом стационаре составляет до 21,3 % от общего количества больных в отделении, а на амбулаторном приеме у детского стоматолога от 5 до 7 %. Чаще всего болеют неодонтогенным лимфаденитом дети до 5 лет, а одонтоген-ным после 6-7 лет. Первоначально такие пациенты могут обращаться к педи]атру, отоларингологу и хирургу. Настораживает тот факт, что количество оши]бочных диагнозов относительно лимфаденита составляет до 40 %! Лимфоузлы выполняют важные и многокомпонентные функции в организме: барьерно-фильтрационную биофильтры; при воспалении лимфоузлы увеличиваются в 2-3 раза; иммунопоэтическую распознают и уничтожают все "чужое", что попада]ет в организм не через систему пищеварения; резервуарную депонируют лимфу и перераспределяют ее; лимфатические узлы это "ловушка" с одной стороны (обезвреживают опухолевые клетки) или "оазис" с другой для размножения и распростране]ния опухолевых клеток. Вся лимфатическая система состоит из центральных (тимус, сумка Фабрици]уса) и периферических (вторичных) лимфатических органов (лимфоузлы, селе]зенка, скопление лимфоидной ткани в глотке, брыжейка и т.п.). Среди регионар]ных лимфоузлов головы и шеи различают несколько групп: области свода черепа (затылочные, сосцевидные поверхностные и глубокие, околоушные), лицевые (щечные, поднижнечелюстные, позади- и начелюстные, подподбородочные), шейные (поверхностные и глубокие) (рис. 57, 58). У здорового ребенка лимфатические узлы не увеличены. Если они увеличива]ются по рассыпному типу, это свидетельствует о неспецифическом или специфи]ческом воспалении (результат инвазии микроорганизмов). В зависимости от сте]пени инвазии и вида микроорганизмов и определяется та или иная реакция раз]ных групп лимфатических узлов. Необходимо помнить, что лимфатические узлы могут увеличиваться и при злокачественных опухолевых процессах или заболе]ваниях крови. Важным для определения симптомов местных воспалительных процессов яв]ляется знание путей оттока лимфы от тканей в лимфатические узлы определен]ной локализации. Так, например, подчелюстные лимфатические узлы могут "от]реагировать" на травматические, воспалительные и прочие процессы в области Рис. 57. Лимфатические узлы щечной, позадичелюстной, околоушной области, на]челюстные Рис. 58. Лимфатические узлы позадиуш-ные, подчелюстные, подподбородочные и поверхностные шейные верхней и нижней губ, носовой полос]ти, языка, десен, подъязычных и подче]люстных слюнных желез, подбородка; щечные на такие же процессы в об]ласти век, носа, щек, слизистой обо]лочки альвеолярного отростка верхней челюсти. Рост и развитие тканевых структур лимфатических узлов происходит до 8-12 лет. На первой стадии их разви]тия эмбриональной накапливают]ся клеточные элементы эндотели-альные, ретикулярные и лимфоцитар-ные; вторая стадия (от рождения до 3-4 лет) развитие лимфоидной тка]ни, характеризующееся преобла]данием элементов лимфоцитарного ря]да; третья (от 4 до 8 лет) стадия ин]тенсивное развитие ретикулоэндоте-лиальных структур образование па]зух; четвертая (от 8 до 12 лет) фор]мирование капсулы и трабекул,завер]шение структурного формирования уз]лов. У человека выделяют свыше 50 групп лимфатических узлов. Проанализировав имеющиеся клас]сификации, мы считаем наиболее кли]нически обоснованной и удобной для врачей такую, которая делит лимфаде]ниты по трем принципам: 1. По топографо-анатомическому: а) по глубине расположения поверхностные и глубокие; б) по локализации подчелюст]ные, начелюстные, подподбородочные,позадичелюстные, щечные, околоуш]ные и т.п. 2. По пути проникновения: а) одонтогенные; б) неодонтогенные как след]ствие респираторных и вирусных ин]фекционных процессов, сепсиса, спе]цифической инфекции (туберкулез,сифилис, актиномикоз, СПИД), метас-тазирования. 1fi/i Раздел 3 Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области 3. По остроте воспаления: а) острые серозные, гнойные (что касается гангрены лимфатических узловчелюстно-лицевой области у детей, на которую указывают некоторые клиницис]ты смежных специальностей, то мы не считаем целесообразным выделять этуформу); б) хронические гиперпластические, гнойные и обострившиеся хронические. В том случае, когда на фоне ослабленного макроорганизма, высокой вирулен]тности инфекции, снижения показателей неспецифического и специфического иммунитета процесс распространяется за границы капсулы лимфатического уз]ла, возникают перилимфаденит, аденоабсцесс или аденофлегмона. ^ Одонтогенные лимфадениты По данным нашей клиники, одонто
Раздел 3 - Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области 230
Комментариев нет:
Отправить комментарий